Liite 5. 
Onnettomuuksien ja vakavien läheltä piti –tilanteiden raportti

Toimitetaan Vihurin johtokunnalle ja turvallisuusvastaavalle

Tapahtuma (tapahtuman turvallisuusvastaava täyttää):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Seuraukset (tapahtuman turvallisuusvastaava täyttää):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Tapahtuma johtanut seuraaviin toimenpiteisiin (johtokunta täyttää):
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Muuta:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Allekirjoitukset:

Päivämäärä ja paikka:	_____________________________________________________

Osallistuja:	_____________________________________________________

Turvallisuusvastaava:	_____________________________________________________